医保谣言，医保的恶

有一位医生患有脂肪瘤。她无法确定这是良性还是恶性。她需要做CT检查。然而，在她工作的医院，脂肪瘤切除手术的医保额度是5000元。她知道，多做一次CT检查就会导致医疗保险的损失。超出了标准，最后，为了不让同事被扣，她决定自掏腰包。经查，贵州省黔东南红州儿童医院2017年至2018年通过无床位医院收治患者、挂床住院、虚报更多诊疗项目等方式，骗取医保基金33.57万元。

9、广西壮族自治区防城港市上思朝阳医院虚报药品使用情况骗取医保基金案。查明，上思朝阳医院2019年1月22日至7月31日通过医保系统多报药品价格共计932,825.13元，其中2019年1月至5月获得483,462.85元，剩余449,362.28元多报费用为经医保部门发现，一直未给付。

1、医保隐藏政策

2020年5月，上海市宝山区医疗保障局在门急诊、异常医疗审核中发现参保人卢某、谭某医保卡上发生的医疗费用、就诊频次、就医轨迹明显异常。被保险人的费用。涉嫌非法用途。不过，据说目前国家已经从国外引进了更先进的DRGs支付模式。这是什么意思？是指根据患者的年龄、性别、住院时间、症状等因素将患者分为相关组别，并根据患者病情的严重程度提供医疗保险。就治疗情况而言，按照疾病标准付费，而不是按照医院的实际费用付费，更加科学。

2、医保看病规则

据黄女士介绍，很多医院在患者入住时告知患者只能住院14天、15天，有的医院甚至要求患者一年内住院次数不能超过6次。医保部门依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第二条、第五十二条、第七十四条、第九十一条的规定终止医疗保险服务协议。根据《2019年防城港市定点医疗机构基本医疗保险工伤保险和生育保险服务协议》，当地医保部门处理结果如下：终止上思朝阳医院定点服务协议，违法金额追回人民币806,740.44元。

3、医保违法违规规则库

去年年初，陈医生所在科室因医保超支被扣除1.6万元。在此期间，她工作勤勤恳恳，上六班夜班，救治了数十名患者，春节期间甚至连续工作了三天。我去上课了，拿到的奖金和上个月一模一样，只有1000元。不得不承认，医疗保险是有用的，但它只起到了起码的保障作用。毕竟中国人口那么多，钱又不够。只有这样，医疗保险才能实现广覆盖，但另一方面，也削弱了保障，在一定程度上，我们甚至无法选择更有效的治疗方法。

为控制医疗费用，国务院2015年发布公立医院改革意见，要求城市公立医院药品总体比例降低至30%左右，超过将处以罚款。比如，邵女士治疗结肠癌的药物爱必妥，在纳入医保之前，每个疗程的费用为3万多元。纳入医保后，她只需要缴纳2000多元。

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